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近三分之一的重症肺炎都是由TA导致的,您知道么?

作者:admin 发布时间:2019-09-08 19:43:09 浏览次数:172
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随着医学知识的大量普及,宝爸宝妈们对疾病也有了一些自己的看法和判断。恩铭在门诊时就经常会遇见一进门就主动要求“验血”的孩子家长。这些家长们已经知道了实验室检查对孩子诊断的意义所在,但是有一部分家长却陷入了另一个误区:查个血常规就行了,其他的检查没有用。为什么会有这样的想法呢?原来,这些家长们认为,光通过血常规检查就能够判断疾病的病原体了,对于确诊的那些检查,完全没必要,也浪费钱。事实真是如此么?

血常规可近三分之一的重症肺炎都是由TA导致的,您知道么?以大致反应细菌或病毒感染的情况,确诊需要进一步检查

通常情况下,血常规的白细胞数目增高,中性粒细胞数目增多考虑细菌感染,需要使用抗生素控制感染。但是在一些特殊情况下,血常规的白细胞数目增高,中性粒细胞数目增高恰好提示重症病毒感染。近日,恩铭就遇到一个高热不退的孩子,在门诊检查血象提示19*10^9,中性粒细胞数14.6*10^9,CRP33.57mg/dl.如下图所示。胸片提示肺部感染。

这样的血常规回报是不是妥妥的感觉近三分之一的重症肺炎都是由TA导致的,您知道么?是细菌感染呢?

孩子的精神状况不好,嗜睡,咳嗽频繁,有阵发性的喘憋,如果是细菌感染导致的肺实变,孩子的肺部体征应该非常明显,可是听诊并没有发现明显的痰鸣音。因此建议患者住院治疗,并建议做咽试纸培养和咽分泌物病原学检测。家属明确拒绝,表示想回去输些“消炎药”。没想到当天晚上孩子的病情就迅速加重。出现点头式呼吸,口唇发绀,高热不退。孩子随即转入了PICU。

PICU是儿科重症监护病房的简称

入院时,大夫考虑孩子出现了呼吸衰竭,立即使用呼吸机来维持孩子正常通气,但是在常规呼吸机模式下,孩子的血氧饱和度依旧不稳定。于是大夫将常频通气模式调整为高频通气模式,想通过增加通气频率来减少肺做功,以保证孩子的氧供。一番操作后,孩子的血氧饱和度终于稳定了下来。大夫们便聚集在一起探讨:究竟是什么原因导致孩子的肺功能突然变差呢?此时抽血的结果显示:孩子的肾功能、心功能、肝功能都存在不同程度的损伤。难道孩子出现了全身炎症反应综合征?所有的这些症状都是由于细菌感染后导致脓毒血症才诱发的?

细菌感染入血后可以诱发出现全身炎症反应脓毒血症

正当大家都认为事实就是如此的时候,检验科的一张报告单啪啪的打了大家的脸。腺病毒聚合酶链反应(polymer近三分之一的重症肺炎都是由TA导致的,您知道么?-ase chain reaction,PCR)测定提示是阳性。也就是说这个孩子存在腺病毒感染!下图就是腺病毒本尊,看起来TA的模样似乎人畜无害,其实TA可是个不折不扣的杀人狂魔!

三D下的腺病毒

国内外的资料显示,导致婴幼儿出现重症肺炎的病原体中,腺病毒的感染率达到了32.2%。腺病飞机票查询预订毒肺炎曾是我国儿童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎,占20世纪七十年代以前病毒性肺炎的首位,死亡率最高曾达33%。现在呼吸道合胞病毒将他“老大”的位置给抢走了。在侵袭人体的病毒黑恶势力中,TA现在屈居老二的位置。同样心狠手辣!

腺病毒肺炎多发生在6个月至2岁的婴幼儿,是婴幼儿肺炎中最为严重的类型之一。腺病毒肺炎可以引起广泛的流行。迄今为止,已发现腺病毒有51个血清型近三分之一的重症肺炎都是由TA导致的,您知道么?,分属于7个不同的亚组。我国3型和7型是最常见的血清型别。血清3型分为3I、3II、3III;血清7型有15个基因型,其中7b型最容易导致重症肺炎,特别是在婴幼儿中,7b型腺病毒感染的婴幼儿,中毒症状重、病程长、致死率高。

病程早期使用呼吸机辅助通气可以有效改善孩子的呼吸窘迫症状

研究显示,腺病毒感染后的临床表现与婴幼儿年龄、血清型别以及宿主的免疫功能状态相关。当孩子的年龄<7岁、存在慢性基础性疾病或免疫功能低下时,可以加重重症腺病毒肺炎的发生风险。明确了诊断后,通过免疫支持,积极的抗感染,改善孩子的肺功能和循环功能,孩子逐渐恢复健康。

分享这样特殊的临床病例给大家,是希望大家在日后的生活或者工作中切勿草率、轻易的下结论,做判断。单纯的以血象高来判别细菌或者病毒感染并不严谨。重症腺病毒肺炎患儿的血象、中性粒细胞绝对值、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平都明显高于非危重组。如果产生错判,后果很严重。部分腺病毒感染可发展为闭塞性支气管炎(BO),或出现肺纤维化,损毁肺功能,危害生命健康。

祝孩子们健康平安。

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